martes, 3 de noviembre de 2015
Competencias específicas de las Enfermeras de Atención Primaria
- Se sugiere que antes del alta se concierte el primer contacto con la matrona de Atención Primaria
domingo, 20 de septiembre de 2015
Fomento de la Atención a la Salud Sexual en Andalucia
A/A Directora del Plan Integral de Cuidados de Andalucía (Sra. Nieves Lafuente)
¡Hola¡ Nos ponemos en contacto con
usted a raíz de las declaraciones realizadas en una entrevista en el Canal
Enfermería TV dónde hacía referencia a que antes de que finalice el presente
año está previsto desarrollar una normativa para el desarrollo y reconocimiento
de la especialidades de enfermería en el Servicio Andaluz de Salud. Al respecto nos
Uno de los ejes esenciales del
actual Plan de Calidad de la Sanidad Andaluza es la Equidad; “igual acceso a la
atención disponible para igual necesidad, igual utilización para igual
necesidad e igual calidad para todos” . Todas las familias andaluzas tienen
similares necesidades en salud sexual, pero no todas reciben similar Calidad en
la Atención Sanitaria. Comunidades Autónomas, como Extremadura,
Cataluña, Canarias, País Vasco, Comunidad Valenciana, etc., hace tiempo que
integraron a la Matrona como miembro del EBAP (Equipo Básico de Atención
Primaria), con un papel fundamental en asegurar la atención integral de la
mujer en todo su ciclo vital. En estas CCAA es corriente ver una Matrona en
cada Centro de Salud, ya que para instaurar un Centro de Salud en una localidad
ya se tiene en cuenta tanto el volumen de población que asistirá, como las
distancias a recorrer para recibir asistencia sanitaria.
En estas CCAA las Matronas
están implicadas totalmente en programas de Planificación Familiar, Embarazo,
Preparación a la Maternidad/Paternidad, Puerperio, Diagnóstico Precoz,
Menopausia, Jóvenes, etc. En Andalucía las Matronas han venido perdiendo campos
de actuación por diferentes razones y esto ha supuesto que sus funciones
están siendo ocupadas por otros profesionales no especialistas; relegando a la
Matrona en la mayoría de los casos al Paritorio, en contra de lo que
continuamente recomienda no solo la OMS, sino la Evidencia Científica y todas
las instituciones sanitarias internacionales relacionadas con la materia.
La evidencia científica
expresa claramente en varias Guías de Práctica Clínica (GPC) un claro consenso
internacional acerca de la máxima idoneidad de las matronas para ofrecer el
conjunto de cuidados necesarios durante el proceso de embarazo, parto y
Puerperio (incluida la Preparación al Nacimiento y Crianza). Se puede consultar
al respecto la GPC del Embarazo y Puerperio del Sistema Nacional de Salud y
editada por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitaria de Andalucía en
el año 2014 donde se realizan entre otras las siguientes recomendaciones:
- Se recomienda que los
cuidados prenatales sen las gestaciones sin complicaciones sean proporcionados
por las matronas y el/la médico de familia (Evidencia de Recomendación Fuerte)
- Se sugiere ofrecer a las
mujeres embarazadas la posibilidad de elaborar un plan de parto y nacimiento a
partir de la semana 28 que permita conocer las preferencias de la mujer
- Se recomienda que durante el
puerperio hospitalario la atención y cuidados a las madres y sus bebés sean
coordinados y prestado por una matrona (Evidencia de Recomendación Fuerte)
- Se recomienda garantizar la
continuidad de cuidados de las mujeres y sus bebés tras el alta hospitalaria,
mediante un modelo asistencial en elq ue la matrona coordina la actuación de
los diferentes profesionales (Evidencia de Recomendación Fuerte)
- Se sugiere que antes del alta
se concierte el primer contacto con la matrona de Atención Primaria
Todas las recomendaciones de la
GPC de Embarazo y Puerperio del Ministerio de Salud han sido empleadas en la
redacción de la tercera edición de 2014 del Proceso Asistencial Integrado de
Embarazo, Parto y Puerperio de la Consejería de Salud; salvo las que hacen
referencia explícita a la conveniencia de que sean las matronas las
profesionales que proporcionen y coordinen estos cuidados en las gestaciones
sin complicaciones y durante el postparto a las mujeres y recién nacidos.
Así mismo en la Estrategia de
Salud Sexual editada por el Ministerio de Sanidad en el año 2011 se establecen
entre otras las siguientes recomendaciones:
- Ofrecer una asistencia a la
maternidad continuada y de calidad, que cuide la relación humana,
la difusión de información veraz, la empatía, el desarrollo de los recursos de
afrontamiento de la mujer frente al estrés ligados al embarazo y empondere a la
mujer en todo el proceso.
- La matrona responsable
del seguimiento del embarazo deberá informar, asesorar y ayudar a la mujer en
la elaboración del Plan de Parto.
- Desde la maternidad se
debe concertar la visita a domicilio de la matrona de AP.
El propio Defensor de Pueblo
Andaluz el pasado 10 de Abril recomendaba a la Dirección General de Asistencia
Sanitaria del SAS que realice un estudio sobre la plantilla de matronas en el
ámbito de atención primaria de la salud de esta Comunidad Autónoma.
Ir contra la evidencia
científica tiene sus consecuencias en la salud de una población que no pueden
tener otra opción asistencial que la hay instaurada; Andalucía es una de las
comunidades con menores tasas de lactancia materna en menores de 2 años, en el
seguimiento de la detección del cáncer de cérvix y mayores tasas de embarazos
en adolescentes. Disponer de matronas en todos los Centros de Salud
repercutiría de forma positiva en la disminución de los costes sanitarios dado
que se podría favorecer el alta precoz tras el nacimiento al estar asegurado un
adecuado seguimiento de la salud mateno-infatil en el domicilio tras el alta
hospitalaria, en la detección y prevención de las graves situaciones de
depresión puerperal, mejoras en el acceso a la anticoncepción, garantizaría que
todas las mujeres pudieran realizar su plan de parto durante el embarazo con
profesionales cualificados, que las familias recibieran una preparación a la
maternidad y paternidad de calidad, que disminuyeran los índices de
incontinencias en mujeres tras una adecuada valoración de su suelo pélvico o
que los adolescentes dispusieran de una profesional oportuna para orientarles
en su vida sexual; entre otras muchas mejoras.
Ya sabemos que somos
pocas y que en los foros de negociación con la Administración verá a pocas o
ninguna Matrona, lo que sigue permitiendo que la figura de la Matrona aparezca
como Dispositivo de Apoyo en la Comunidad Autónoma de Andalucía. Es decir, no
solo reducen el número de Matronas en toda la Comunidad sino que además no
dependemos ni participamos en las decisiones de los Centros de Salud en los que
trabajamos o deberíamos trabajar, dependiendo de las Direcciones o Gerencias
correspondientes, con las repercusiones que de ello se derivarán.
Toda esta situación aboca a
paradojas como que existan Centros de Salud de nueva creación con espacios
destinados a las Sesiones de Preparación a la Maternidad y Paternidad que
no ofrecen este servicio en su Cartera de Servicios, que haya ginecólogos que
refieran las diferencias en el control del embarazo en algunos Centros de Salud
que no disponen de matrona, que no se protocolice la visita puerperal en
domicilio a las mujeres para poder realizar una completa valoración integral y
detectar riesgos de forma precoz, que haya matronas trabajando de enfermeras no
especialistas con ostomizados o en plantas de medicina interna, o que en el
mismo Centro de Salud haya matronas trabajando de enfermeras al cuidado de
enfermedades crónicas mientras otra enfermera no especialista es la
responsable de la atención al embarazo y puerperio.
Estimamos que Andalucía es una
Comunidad pionera en impulsar y reconocer el trabajo de Enfermería, así como en
desarrollar sus competencias y prácticas avanzadas para la atención a los
procesos crónicos y urgentes. Pero no debemos olvidar otros aspectos de la
atención sanitaria como son la Prevención y el Fomento de la Salud. Una matrona
es ante todo una enfermera que se ha formado en práctica avanzada para el
fomento y prevención de riesgos en la salud sexual de las familias mediante una
formación específica de 2 años. Sería útil tenerlo en cuenta, porque mientras
se están realizando esfuerzos e inversiones en desarrollar las competencias de
enfermería ante la enfermedad; por otro lado se está renunciando a recursos
enfermeros formados y especializados en el fomento de la salud.
Perdón por la extensión de este
escrito, pero como Directora del Plan Integral de Cuidados de Andalucía, nos gustaría que considerara que las matronas son enfermeras imprescindibles en
los Cuidados de Bienestar y Salud, que actualmente muchas mujeres andaluzas
están solas en uno de los momentos más vulnerables de su vida (como es el
nacimiento de un hijo o hija) o en el abordaje de su salud sexual (dadas sus
diferencias y desigualdades); y que en la próxima elaboración de la Norma para
el reconocimiento de las Especialidades de Enfermería se tenga en cuenta
a las Matronas según recomienda la Evidencia Científica, según sus competencias
y programa formativo. Y todo ello con el fín de que toda la población pueda
disponer de una Matrona accesible en todos los Centros de Salud de Andalucía,
pueda recibir Cuidados de Calidad en condiciones de Equidad y se hagan
efectivas las mejoras recomendadas en Salud y Genero por la Estrategia de Salud
Sexual y Reproductiva.
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